ඇමරිකාවේ ජ්යෙෂ්ඨයන් මත්ද්රව්යවලට ඇබ්බැහිවීම සමඟ සටන් කරනවා
2000 සිට 2014 දක්වා වසරකට මිලියන භාගයක් ජනයා මත්ද්රව්ය භාවිතයෙන් මිය ගිය අතර එයින් 165,000 ක් මත්පැන් පානය කරති. 2016 දී ඇමරිකානුවන් 78 දෙනෙක් දිනපතාම මත්ද්රව්ය භාවිතයෙන් මිය යන බව ඇස්තමේන්තු කරන ලදී. මෙම ප්රෝඩාකාරී ආශ්රිත මරණ වලින් අඩක් බෙහෙත් නියම කරනු ලැබේ.
ඔබ තරුණ හෝ මහලු නම්, පොහොසත් හෝ දුප්පත් නම්, ගැටළුව එක්සත් ජනපදයේ විසඳා ගත යුතු ගැටලුවක් නොවේ.
එක්සත් ජනපද රජය ඇබ්බැහි කරන ඖෂධ නිශ්චය කරයි
1999 සිට ඔක්ෙතෝසයිඩ්වලින් ඇතිවූ අධික මරණවලට හේතුකාරක වසංගත පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන 1999 සිට සිව් ගුණයක් දක්වා වැඩිවී ඇත. මෙම කාල වකවානුවේ දී නිර්දේශ කරන ලද ඔපියෝඩයිඩ් භාවිතය ද සිව්ගුණයක් විය.
ඇමරිකානු සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය දෝෂාරෝපණය කර තිබේද?
ඖෂධ බලාත්මක කිරීමේ පරිපාලනය (DEA) විවිධ වර්ග පහකට එක් වරක් ඖෂධ වර්ග ලැයිස්තුගත කර ඇත. මා විසින් V මඟින් මා විසින් නිශ්චිත කොන්දේසිවල ඖෂධ භාවිතා කිරීම සඳහා සුදුසු ඖෂධයක් සහ ඇබ්බැහි විභව විභවය ඇතිද නැද්ද යන වග විස්තර කර තිබේ.
- උපලේඛන I: වෛද්යමය භාවිතය, අධික ඇබ්බැහි වීමේ හැකියාව
- උපලේඛනය II: වෛද්ය භාවිතය, ඉහළ ඇබ්බැහි වීමේ හැකියාව
- උපලේඛනය III: වෛද්ය භාවිතය, මධ්යස්ථ හා අඩු ඇබ්බැහි විභවය
- IV උපලේඛන: වෛද්ය භාවිතය, අඩු ඇබ්බැහි වීමේ හැකියාව
- උපලේඛන V: වෛද්ය භාවිතය, අවම ඇබ්බැහි වීමේ හැකියාව
මා 1 වන උපලේඛනයට අනුව හෙරොයින් වැටීම පුදුමයට කාරණයක් නොවේ.
II වන උපලේඛනයේ සඳහන් පොදු කෝපි වර්ගයක් වන කෝඩයින්, ෆෙන්තිනල් (සබ්ලිමේස්, ඩුරෙජික්), හයිඩ්රොමෝෆෝන් (ඩිලූඩීඩ්), මෙටඩොනය, මෙප්ඩීඩයින් (ඩෙමෙලොල්), මෝෆින් සහ ඔක්සයිකොඩෝන් (OxyContin, Percocet). III වැනි මත්ද්රව්ය සඳහා මත්ද්රව්ය සඳහා මිලිග්රෑම් 90 ට අඩු මාත්රා කෝඩයින් (Tylenol with Codeine) සහ බෝපෙනෝර්ෆින් (Suboxone) අඩංගු මිලිග්රෑම් 15 ට අඩු මිශ්රණ නිෂ්පාදන (Vicodin) අඩංගු සංයුක්ත නිෂ්පාදන අඩංගු වේ.
ඔබ කවදා හෝ මේ ඖෂධවලින් එකක් නියම කර තිබේද?
ඖෂධීය සමාගම් ඇබ්බැහි වීමේ අවධානම අවම කිරීම
2001 දී සෞඛ්ය සේවා ආයතන ප්රතීතනය සඳහා වූ ඒකාබද්ධ කොමිසම (JCAHO) විසින් වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ පළමු ප්රකාශය නිකුත් කළේය. ප්රතිකාර නොලැබී යන වේදනාවන්ට සහ සෞඛ්යාරක්ෂිත ගුණාත්මකභාවය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා දැනුවත් කිරීම සඳහා, JCAHO විසින් රෝහල් අධීක්ෂණය, ප්රතිකාර කිරීම හා ප්රතිකාර කරනු ලැබූ ආකාරය නිර්දේශ කර ඇත.
එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් වේදනාකාරිත්වයට පත්වූයේ වේදනාව පාලනය කිරීමයි. එයම, එයම ඉතාම ශ්රේෂ්ඨ දෙයක්. කිසිවෙකු වේදනා විඳිය යුතු නොවේ. කෙසේවෙතත්, ගැටලුව වූයේ, බොහෝ මිනිසුන්ගේ වේදනාව පාලනය කිරීම පිළිබඳ වැරදි අවබෝධයක් බවය. එය වේදනාව වැඩි දියුණු කිරීම, 0-10 පරිමාණය මත "0" දක්වා වේදනාව මට්ටම් ගෙන ඒම නොවේ. වේදනාව ඉවත් කිරීම සැමවිටම කළ නොහැකි දෙයක්. මේ නිසා සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියට බලපෑම් කිරීම අපේක්ෂා නොකළේය.
ජේ.ඒ.ඒ.ඕ.ඕ. සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන්ට වේදනාව දැනෙන්නේ කෙසේදැයි පැවසුවද, ඔක්සි කොන්ටින් බවට පත් කරන ඖෂධ සමාගමක් වන පර්ඩී ෆාමා විසින් අනුග්රාහකත්වය ලබා දුන් කොමිෂම බෙදාහරින ලද ද්රව්ය පිළිබඳව සැලකිලිමත් විය. මෙම ද්රව්ය අජීවී ඖෂධ සහ ඇබ්බැහිවීම අතර සම්බන්ධය අවම කර ඇත.
සමාගම සඳහා ඖෂධ නිෙයෝජිතයින් කියා සිටියේ, ඇබ්බැහි වීම සඳහා ඇති අවදානම සියයට අනූවකටත් වඩා අඩු බවයි. පිළිකා නොවන පිළිකා රෝගීන්ගේ අනිසි භාවිතයට ඇති අවදානම සියයට 50 ක් තරම් ඉහළ අගයක් ගත හැකි බව බොහෝ කාලයක සිට දැනගෙන සිටියහ. ඇත්ත වශයෙන්ම, පර්ඩු ෆාමා විසින් පසුව අලෙවි ප්රමිති නොමග යවා ඇති අතර ඩොලර් දශ ලක්ෂ 634 ක දඩයක් නියම කළේය.
ඒකාබද්ධ කොමිසම තවදුරටත් එම ද්රව්ය සෞඛ්ය වෘත්තිකයින්ට බෙදා හරින බවත්, එම හානිය දැනටමත් සිදු කර ඇති බවත් සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. JCAHO ප්රකාශ කරන්නේ, ඔවුන්ගේ ප්රකාශය නිකුත් කිරීමට පෙර නිතිපතා මත් ද්රව්ය නාශක භාවිතය වැඩි වී ඇති බවයි. එහෙත් එය වේදනාවේ පරිමාණයෙන් පසුව එය දිගටම ඉහළ යන බව සටහන් කිරීම වැදගත් වේ.
රජයේ ප්රතිපත්ති ප්රතිපත්තිමය වශයෙන් ඔපියෝඩීඩ් නිර්දේශ කිරීමට ඉඩ ඇත
සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් සහ පද්ධති (HCAHPS) හි රෝහල් පාරිෙභෝගික තක්සේරු කිරීම 2006 දී Medicare සහ Medicaid Services (CMS) සඳහා මධ්යස්ථාන පිහිටුවීය. රෝහල් කාර්යසාධනය ඇගයීමට ක්රමයක් ලෙස මෙම සමීක්ෂණය භාවිතා කරන ලද අතර ඔවුන්ගේ රෝහලේ රැඳී සිටියදී ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් මත රෝගීන් විසින් සම්පූර්ණ කරන ලදී.
HCAHPS වේදනා පාලනය පිළිබඳ ප්රශ්න ඇතුළත් වේ: "ඔබේ වේදනාව හොඳින් පාලනය කළාද?" සහ "රෝහලේ කාර්ය මණ්ඩලය කොපමණ වේලාවක් ඔබේ වේදනාව සමඟ උදව් කිරීමට කළ හැකි දේ"? ප්රතිචාරය ආත්මීයයි. රෝගියාට වේදනාව පාලනය කිරීම සඳහා රෝගියාට ලැබුණු දේ නිරූපණය නොවේ. වේදනාත්මක පරිමාණයෙන් බලාපොරොත්තු වූ රෝගියකුට ඔහුගේ වේදනාව බොහෝ සෙයින් වැඩි දියුණු විය හැකි වුවද, අඩු ලකුණු සංඛ්යාවක් සහිත රෝහලක් පවත්වාගත හැකිය. කෙසේවෙතත්, රෝගීන් ඔවුන්ගේ සැලකිල්ල තේරුම්ගත් ආකාරය දැනගැනීම සඳහා නිවැරදි දිශාවෙහි පියවරක් විය.
ගැටලුව වන්නේ? HCAHPS ලකුණු රෝහල් ප්රතිූරර්ණ අනුපාතය සම්බන්ධ විය. සීඑම්එස් වැඩි ලකුණු සංඛ්යාවක් තිබුනේ නම් රෝහල් සඳහා වැඩි මුදලක් ගෙවනු ඇත. සීඑම්එස් පවසන පරිදි වේදනා පාලනය කිරීමේ ගැටළු ගෙවීම සඳහා සුළු මුදලක් දායක වී තිබුණද, ඔවුන් ඇතුළත් කරන ලදි. සැලකිලිමත් වන්නේ සමහර සෞඛ්ය වෘත්තිකයන් වැඩි ලකුණු ලබා ගැනීම සඳහා ඔප්ටියෝඩස් නිර්දේශ කිරීමට බලපෑම් ඇති විය හැකි බවයි.
HCAHPS වැඩි වට්ටෝරු වැඩිවීම සඳහා ප්රතිවිරෝධී භාවිතය සඳහා දායක විය හැකි බව දැන සිටි අතර CMS විසින් ඔවුන්ගේ ප්රතිස්ථාපන ආකෘතියෙන් වේදනාව පාලනය කිරීමේ සමීක්ෂණ ප්රශ්න ඉවත් කර ඇත. කෙසේවෙතත්, රෝග නිවාරණ තත්ත්වය සහ වේදනාව පාලනය කිරීම සඳහා රෝහල්වලට උපකාර කිරීම සඳහා දත්ත දිගටම කරගෙන යයි.
මෙඩිකෙයා වැඩිපුර භාවිතා කරන ඔපioීය ඖෂධ භාවිතය
ජමා ඩීඑම්ඒ ඉන්ටර්නැෂනල් මැලේසියා හි අධ්යයන කේන්ද්රයේ 2016 අධ්යයන වාර්තාවෙන් පෙනී යන්නේ, මෙඩිකෙයා ප්රතිලාභීන් රෝහල්වල රැඳී සිටීමෙන් පසුව ප්රතිජීවක ඖෂධ හිඟයක් නොලැබෙන බව අනාවරණය වූ විටය. විශේෂයෙන්ම 2011 වසරේ දී Medicare ප්රතිලාභීන් සඳහා 623,000 ක් සඳහා රෝහල්ගත කිරීම් පිළිබඳව පර්යේෂකයන් සමාලෝචනය කළහ.
මෙම ප්රතිලාභීන් මීට පෙර රුධිරයේ රැඳී සිටීමට පෙර දින 60 කට නොඅඩු ප්රජනන ඖෂධ මත නොසිටියේය. ඔවුන්ගෙන් සියයට 15 කට ආසන්න පිරිසක් රෝහල්වලින් පිටත් කර යැවීමෙන් සතියකට මත්පැන ඖෂධයක් පුරවනු ලැබුවා. ඉන් සියයට 42.5 ක්ම එම ඖෂධ දින 90 කට වඩා වැඩි කාලයක් පුරා පැවතියේය.
HCAHPS බෙහෙත් වට්ටෝරු වලට බලපෑවාදැයි විමසූ ඕනෑම අයෙකුට, අධ්යයනය පෙන්වා දෙන්නේ රෝහල්වල තෘප්තිමත් තෘප්තිමත් ලකුණු සහ නව ඔපියෝඩීඩක බෙහෙත් වර්ග අතර මනා සම්බන්ධතාවක් ඇති බවයි.
තවත් අධ්යයනයකට අනුව, ජේම්ස් මනෝවිද්යාවෙහි මේ වතාවේ දී, ප්රවණතාවයක් පෙන්නුම් කර ඇත. Medicare Part D හි දත්තවලින් තක්සේරු කරන ලද අතර මෙඩිකෙයා ප්රතිලාභීන් 1000 ක් 6 දෙනා අතර මත්ද්රව්ය භාවිතයට ඇබ්බැහි වීමක් ඇති විය. මෙය වෙනත් රක්ෂණ සැලසුම්වලට වඩා මිනිසුන්ට සාපේක්ෂව හය ගුණයකින් වැඩි වීමකි.
මෙඩිකෙයා ප්රතිලාභියෝ මත්ද්රව්යවලට ඇබ්බැහි වීම වැළැක්විය හැක්කේ ඇයි? සැබවින්ම ඔවුන්ට වඩා දිගු වේදනාවක් තිබේද? වැඩිහිටියන් ලෙස ඔවුන් වැඩි රෝහල්ගත වීමක් ඇති නිසා ඔවුන් වැඩිහිටියන්ට ඔරොත්තු නොදෙනු ඇතිද? ඒ සම්බන්ධයෙන් HCAHPS වගකිව යුතුද? ගැටලුවේ හදවතට අපට ලබාගත හැකි වන පරිදි වැඩිදුර පරීක්ෂණ අවශ්ය වේ. ප්රෝටීය අපයෝජන වැළැක්වීම පමණක් නොව, එය වටා ඇති සංකීර්ණතා වැළැක්වීම පමණක් අවශ්ය වේ.
නින්දා අපහාස නතර කිරීමට අප කළ යුත්තේ කුමක්ද?
එක් කන්ඩායමක්ට අයත් මත්ද්රව්යය වසංගතයක් නොවේ. මෙම තත්වයන් හේතුකොට ගෙන විවිධ හේතු සාධක හා ඵලදායී වෙනස්කම් සිදු කිරීම සඳහා රජය, ඖෂධ සමාගම්, රක්ෂණ සමාගම්, සෞඛ්ය සේවා පද්ධති සහ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් අතර සහයෝගිතාව අවශ්ය වනු ඇත. මෙම පියවරයන් නිවැරදි දිශාවට අපව ගෙනයාමට උපකාරී වේ.
- ඖෂධීය භාවිතය සඳහා අදාළ වන රෝගී තෘප්තිමත් ලකුණු මත පදනම්ව සෞඛ්ය ප්රතිපත්තිවලට ප්රතිපාක්ෂන ප්රතිපාදන සහ රෙගුලාසිවලට ඉඩ නොදිය යුතුය. මෙය බෙහෙවින් ගෙවීම් වලට අනුබල දෙන ක්රමයකි.
- නවීන අඩු ඇබ්බැහිවන වේදනාව සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පර්යේෂණය කළ යුතුයි. ඖෂධ සමාගම් සහ අනෙකුත් අයට විකල්ප විකල්ප වැඩි කිරීමට මුදල් ආයෝජනය කළ යුතුය.
- විකල්ප රෝග ලක්ෂණ පරාසයක් ආවරණය කිරීමට රක්ෂණකරුවන් අවශ්ය වේ. ඖෂධීය ප්රතිකාර, ජෛව ප්රතිවිරුද්ධය, සම්බාහනය, ශාරීරික ප්රතිකාර, උදාහරණයක් ලෙස, වේදනා මට්ටම් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්රතිලාභ ලබා ඇති නමුත් රක්ෂණය සෑම විටම ඒවා ආවරණය නොවේ.
- වේදනා කළමනාකරණය උපාය මාර්ග හා බෙහෙත් නියම කිරීමේ ඔපියම් භාවිතය භාවිතා කරන විට සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ට අමතර පුහුණුවක් අවශ්ය විය හැකිය.
- හැකි සෑම අවස්ථාවකදීම ප්රෝටීයමය ඖෂධවලට පෙර වෙනත් වේදනා ප්රතිකාර කළ යුතුය. මෙම ඖෂධ අඛණ්ඩව භාවිතා කිරීමට පෙලඹවීමට උපකාරවත් වන පළමු ඔලිවියා ප්රතිකාරය භාවිතා කිරීම වඩාත් යෝග්ය වේ.
- ප්රතිජීවක ඖෂධවලින් ප්රකෘතිමත් වීම ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් (උපදේශනය, ඖෂධ, ආදිය) වෙත ප්රවේශය වැඩිදියුණු කළ යුතුය. මිනිසුන්ට උපකාර අවශ්ය නමුත් දැනට පවතින කාලය තුළ ගැටලුව පිළිබඳ පරාසයට පිළිතුරු සැපයීමට සීමිත සම්පත් ඇත.
> මූලාශ්ර:
> විකිරණ වසංගත රෝග මර්දනය සඳහා HHS විසින් නව ක්රියා ප්රකාශ කරයි. එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තු වෙබ් අඩවිය. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. 2016 ජූලි 6 වනදා ප්රකාශයට පත් කරනු ලැබේ.
> ජෙනා ඒබී, ගෝල්ඩ්මන් ඩී, කරාකා-මැන්ඩික් පී. රෝහලේ රෝගියකුට ඔපියෝඩීස් නිර්දේශ කිරීම. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කොමිසමේ ප්රකාශය. ඒකාබද්ධ කොමිසමේ වෙබ් අඩවිය. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Published on April 18, 2016.
> ප්රතිලේඛනය ඔපියෝඩීඩ් අධික ලෙස පොදුවේ දත්ත. රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ වෙබ් අඩවි සඳහා මධ්යස්ථාන. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. යාවත්කාලීන කිරීම ජූනි 21, 2016.
> Zee AV. OxyContin: වාණිජ ට්රයම්ෆ්, මහජන සෞඛ්ය කඩාකප්පල් කිරීම. Am J මහජන සෞඛ්ය. 2009 පෙබරවාරි; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.