DSM-5 වෙතින් අතුරුදහන් වන්නේ කුමක්ද?

මානසික ආබාධ පිළිබඳ ඩයස්පටික් හා සංඛ්යානමය අත්පොත ඇමරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය විසින් ප්රකාශයට පත් කර ඇති අතර, මානසික ආබාධ හඳුනාගැනීම සඳහා මනෝචිකිත්සකයන් සහ සායනික මනෝවිද්යාඥයින් විසින් භාවිතා කරනු ලැබේ. DSM මුල්ම සංස්කරණයේ ප්රකාශනය 1952 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. මැදපෙරදිග ගණනාවකට සංශෝධන ගණනාවකින් පසුව එය මානසික ආබාධ පිළිබඳ නිශ්චිත පාඨයක් බවට පත්ව ඇත.

ඩීඑම්එම්-5 නිශ්චය කිරීමේ අත්පොතෙහි අද දින අනුවාදය, 2013 මැයි මාසයේ දී ප්රකාශයට පත්කරන ලද අතර, මනෝචුම්බවේදී, බයිපෝල හා ආශ්රිත ආබාධ, කාංසාව ආශ්රිත ආබාධ, පෝෂණය සහ ආහාර ගැනීම ආබාධ ඇතුළු විවිධ අක්රමිකතා විස්තර කෙරේ.

DSM වත්මන් අනුවාදයේ ඇතුළත් වූ ආබාධ තිබියදීත්, ඔබ අතින්ම සොයාගත නොහැකි සමහර දේවල් තිබේ. සමහර වෛද්යවරුන් සහ මනෝ චිකිත්සකයින් තවමත් නිශ්චිත තත්වයන් යටතේ, DSM-5 හි වෙනස් ආබාධයන් ලෙස නිල වශයෙන් පිළිගෙන නොමැත.

DSM-5 හි ලැයිස්තුගත කර නැති කොන්දේසි මොනවාද?

ඩීඑස්එම් ඩී.එම්.එම්. ආබාධ විශාල සංඛ්යාවක් අඩංගු වුවද, එය පැවතිය හැකි සෑම කොන්දේසියක්ම සඳහාම අවශ්ය වූ සම්පූර්ණ ලැයිස්තුවක් නොවේ. DSM-5 හි දැනට හඳුනා නොගත් කොන්දේසි කිහිපයක් අන්තර්ගත වේ:

ඩීඑස්එම් හි සමහර තත්වයන් හරියටම ලැයිස්තුගත කරන්නේ ඇයි? බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, සැකය ඇතිවන ව්යාකූලතාව පිළිබඳව පර්යේෂණ ප්රමාණාත්මකව දක්නට ලැබේ.

නිදසුනක් වශයෙන්, අන්තර්ජාලයට ඇබ්බැහි වීම යනු යෝජිත රෝග විනිශ්චය කිරීමක් වන අතර, එය විචල්ය කොන්දේසියක් ලෙස සැලකිය යුතුද යන්න හෝ තවත් ආබාධයක් ප්රකාශයට පත් කළ හැකිද යන්න පිළිබඳව විශාල මතභේදයක් පවතී.

සමහර විද්වතුන් තර්ක කරන්නේ අන්තර්ජාලයේ ඇබ්බැහි වීම, ඩීඑස්එම් විසින් හඳුනාගෙන ඇති අනෙකුත් ආබාධ සමඟ ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ බොහෝය, අධික ලෙස භාවිතා කිරීම, භාවිතය, ඉවත් කිරීම හා ඉවසීම සම්බන්ධව ඇති ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක.

තවත් අය පවසන්නේ මෙය විශේෂිත රෝග විනිශ්චය සලකා බැලීම අතොරක් නැති බවත්, 'ඇබ්බැහිවීම' යන වචනයම අතිශයෝක්තියට පත්ව ඇති බවත් යි. "හෙරොයින් සිට සැහැල්ලු ගර්ජන වලට නිර්මාණකරුවන්ගේ අත්බෑග් වලට ඇබ්බැහිවීම යනු" ඇබ්බැහිවීම "යන යෙදුම නම්, එම පදය සෑම දෙයක්ම හා කිසිවක් පැහැදිලි කරයි නම්, එක් විචාරකයෙකු සඳහන් කලේය.

කෙටියෙන් කියතොත්, ඩීඑස්එම් හි ලැයිස්තුගත කර ඇති තත්ත්වය සාමාන්යයෙන් රෝගී තත්වයන්, ව්යාප්තිය සහ ප්රතිකාර සඳහා බොහෝවිට ආනුභූතික දත්ත සමීක්ෂණයක් කළ යුතුව තිබේ. ඩීඑස්එම් හි අතුරුදහන් වූ යෝජිත ආබාධ බොහොමයක් සඳහා, මෙම පර්යේෂණය සරලව ඇත්තේ නැත. අවම වශයෙන් තවමත් නැත.

උදාහරණයක් ලෙස ඔර්තෝෙරෝසියාව

Condition orthorexia තත්වය සලකා බලන්න. 1996 දී මුල්ම ඔටෝතෙරෙක්ස් යන වචනය මුලින්ම නිපදවූ අතර සාමාන්යයෙන් එය සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාරයක් ලෙස නිරවද්ය ලෙස අර්ථ දැක්වීය. ප්රථිඵල හඳුනාගත් වෛද්යවරයා විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද නිර්ණ පරීක්ෂණ නිර්වචන වලට අනුව ප්රශස්ත සෞඛ්යය ළඟාකර ගැනීම සඳහා නිර්මාණය කරන ලද සීමා සහිත ආහාර වේලක් සහිත ඕතෝරෙක්සියා රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ. එවැනි ආහාරවල සීමාවන් බොහෝ විට සමස්ත ආහාර කාණ්ඩ ඉවත් කිරීම හෝ සීමා කිරීමයි.

මෙම ස්වයං පනවා ඇති නීති උල්ලංඝනය වන විට, පුද්ගලයා කාංසාව, ලැජ්ජාව හා රෝගය පිලිබඳ භයානක හැඟීම්වලින් ඉතිරි විය හැකිය. එවැනි රෝග ලක්ෂණ දරුණු බර අඩු කිරීම, මන්දපෝෂණය, මානසික ආතතිය සහ සිරුරේ රූපය පිළිබඳ ගැටළු ඇති විය හැක.

නමුත් මෙම ඩීඑම්එම්-5 තුළ මෙම රෝග ලක්ෂණ සොයාගත නොහැකි වනු ඇත. එය ඩීඑස්එම්හි නිල ආබාධයක් ලෙස ඕතෝරෝසියා හඳුනාගත නොහැකි නිසාය.

ඇයි මේ? ඔර්තෝඩ්රොසියා යනු ඉතා විශාල පර්යේෂණ ප්රමාණයක් නොලැබුනු කොන්දේසියට අදාළ නව ලේබලයකි. මෙම තත්ත්වය මුලින්ම යෝජනා කළ වෛද්ය ස්ටීවන් බර්ට්මන්, රෝග විනිශ්චය රෝගය හඳුනා නොගත් බව සොයාගත් තෙක් එය බරපතල රෝග විනිශ්චය ලෙස සැලකුවේ නැත. නමුත් සමහර අය ඇත්ත වශයෙන්ම එය මියයනු ​​ඇත.

රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රාදුර්භූත බව පිළිබඳ ආනුභූතික අධ්යයනයන් හිඟකමක් පවතින නමුත්, වැඩිදුර පර්යේෂණ හා දිරිගන්වන තත්වයක් ලෙස වැඩිදුර සැලකිල්ලට යොමු කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් කාව්යාත්මක සාධක ඇති බව වෛද්ය බ්රැට්මන් සහ අනෙකුත් අය පවසති.

නව අක්රමිකතා DSM බවට පත් කරන්නේ කෙසේද?

එමනිසා රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අත්පොතෙහි ඇතුළත් විය යුතු කරුණු තීරණය කිරීමේදී ඩීඑම්එම් කමිටුව සොයන්නේ කුමක් ද?

අත්පොතෙහි සංශෝධන බලපෑම් පිළිබඳ පූර්ව අනුවාදයේ හදුනාගත් ගැටළු, ස්නායු විද්යාව පිළිබඳ නව සොයාගැනීම්, සහ ජාත්යන්තර වර්ගීකරණයේ රෝග පිළිබඳ නවතම අනුවාදය සමඟ අත්පොත වැඩිදියුණු කිරීමට ඇති ආශාවයි.

සංශෝධන ක්රියාවලියේදී, මනෝ විද්යා, මනෝවිද්යාව, වසංගත රෝග, ප්රාථමික ආරක්ෂණය, ස්නායු රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරුන්, පර්යේෂණ හා ප්රවීණයන් 400 කට වැඩි ගණනකට විද්වතුන් 400 කට අධික පිරිසක් ජාත්යන්තර සමුළු මාලාවක් සඳහා සහභාගි වූ අතර DSM -5 කාර්ය සාධක බළකාය විසින් ඔවුන් නිර්වචන අත්පොතෙහි වෙනස්කම් සඳහා යෝජනා ඉදිරිපත් කළහ.

නිශ්චය කිරීම සඳහා අක්රමිකතාවයක් යෝජනා කර ඇති විට, කමිටුව විසින් දැනට පවත්නා පර්යේෂණයන් සමාලෝචනය කරන අතර, යෝජිත ආබාධ වැඩිදුර අධ්යයනය කිරීම සඳහා අධ්යයන කටයුතු කළ හැකිය. අවසානයේ දී ඩීඑස්එම් කාර්යසාධක බලකාය රඳා පවතී.

නව ආබාධ එකතු කිරීමේ ක්රියාවලිය මතභේදයක් නොමැතිව පවතී. එක් අධ්යයනයකට අනුව, ඞීඑම්එම්-IV සම්පාදනය කිරීමේ විශේෂඥයින්ගෙන් අඩකට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ඖෂධ කර්මාන්තයට මූල්යමය බැඳීම් තිබුණි. එවැනි සම්බන්ධතා විවේචකයන්ට විවේචනය කරන අතර, සමහර අක්රමිකතාවන් මත්ද්රව්ය සමාගම් සඳහා විශාල ලාභයක් ලබා ගැනීම සඳහා ඔවුන්ගේ හැකියාවන් වැඩි වශයෙන් සම්බන්ධ විය හැකිය. සාමාන්යයෙන් කනස්සල්ලට හේතුවන මානසික ආබාධ සහ සමාජ කාංසාව ආශ්රිත ආබාධ වැනි අක්රමිකතා, මෙම විවේචකයෝ චෝදනා කරති, අඩු ලාභය සහ විෂබීජ නාශක ඖෂධ නියම කිරීම දිරිමත් කිරීම නිසා ඔවුන් අවම වශයෙන්ම සහභාගි විය හැක.

ඩීඑම්එම්-5 හි ඇති තත්වය කුමක්ද?

එසේ නම් නිල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අත්පොත මගින් හඳුනා නොගත් රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන් සඳහා කුමක් අදහස් කරන්නේද? සමහරුන්ට, මානසික සෞඛ්යය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සහ රැකවරණය සඳහා ප්රවේශය නොලැබීමෙන් අදහස් වනු ඇත. ඩීඑම්එම්, මානසික ආබාධ සාකච්ඡා කිරීම සඳහා වෛද්යවරුන්, වෛද්යවරුන් සහ මනෝ චිකිත්සකයින් හට පොදු භාෂාවක් සපයන අතර, එය රක්ෂණ වාරික ගෙවීමේ වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. මානසික සෞඛ්ය සේවාවන් සඳහා රක්ෂණ ගෙවීමක් ලබා ගැනීම සඳහා රෝග විනිශ්චය බොහෝවිට අවශ්ය වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ඩීඑම්එම්-5 විසින් හඳුනාගත් රෝග විනිශ්චය ලබා ගතහොත් රෝගීන්ට ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි වනු ඇත.

සමහර පුද්ගලයන් සඳහා, DSM-5 තුල ඔවුන්ගේ තත්වය නොදකින අතර, ඔවුන්ගෙන් දුරස් විය හැකි හැඟීම් වලට එකතු විය හැකිය. මානසික තත්වයන් සීමා කිරීම හා අතිශයින් මංකොල්ලකාරී වන බව ඇතැම් අය සිතනවා. අනෙක් අයට එය ප්රයෝජනවත් වන අතර ඩී.එම්.එම්.අයි.ඒ. හි ඇතුළත් වීමෙන් පෙනී යන්නේ ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ සෞඛ්ය වෛද්යවරයා විසින් පිළිගත් බවය. නිල රෝග විනිශ්චය මෙම රෝගීන්ට බලාපොරොත්තුවක් ලබා දෙයි. අවසාන වශයෙන් ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා හේතු වන කරුණු පැහැදිලි කිරීමක් පමණක් නොව, ඔවුන්ගේ අසහනයෙන් සාර්ථකව සාර්ථකව හැසිරවිය හැකි බව හෝ නැවත යථා තත්ත්වයට පත්කිරීමේ හැකියාව ඇති බව අවසානයේදී හැඟී යා හැකිය.

DSM හි නවතම සංස්කරණයෙහි වෙනස්කම්

රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අත්පොතෙහි වඩාත් මෑත සංස්කරණයේ දී, කලින් පිළිගත් ආබාධ ඇත්ත වශයෙන්ම ඉවත් කරන ලදී. නිදසුනක් වශයෙන්, ආසර්ගර්ස්ගේ සින්ඩ්රෝම් ඩීඑම්එම්-IV හි වෙන වෙනම රෝගයක් ලෙස සලකනු ලැබුවද, ඩීඑම්එම්-5 හි ඔටිසිස්ට් ස්මෙටෘම් ආබාධවල යටින් අවශෝෂණය වී ඇත. මෙම තීරණය මගින් සැලකිය යුතු මතභේදයක් ඇති විය හැකි අතර බොහෝ දෙනෙක් ඔවුන්ගේ රෝග විනිශ්චය අහිමිවීම හා බොහෝ විට අත්යවශ්ය සේවාවන් විවිධාකාරයෙන් අහිමි වීමට හේතු විය හැකිය.

තවත් වෙනස්කමක් වූයේ DSM-5 වෙතින් "වෙනත් ආකාරයකින් නියම කරන ලද" රෝග විනිශ්චය ඉවත් කිරීම නොවේ. මෙම රෝග නිර්ණය කිරීම ආබාධයක යම් රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන්ගෙන් සැදුම්ලත් නමුත් සම්පූර්ණ නිර්ණායකයන් සපුරා නොතිබුණි. ඩීඑම්එම්-5 හි දී, වෙනත් ආකාරයක අක්රමිකතා සඳහා 'වෙනත් ආකාරයෙන් නියම කර ඇති' විකල්පය ඉවත් කර නැතහොත්, 'වෙනත් නිශ්චිත ආබාධයක්' හෝ 'අනිශ්චිත සංකූලතා' ආදේශ කර ඇත.

පිළිගත් මානසික ආබාධයක් සඳහා නිර්ණ පරීක්ෂණ නිර්ණායකයන් සපුරා ගැනීමට අසමත් වන රෝග ලක්ෂණ "අනෙකුත් මානසික ආබාධ" පුළුල් පරාසය යටතේ විය හැකිය. DSM-5 මෙම වර්ගයේ ආබාධ හතරක් හඳුනා ගනී:

"අවිනිශ්චිත මානසික අක්රමිකතාවයක්" යන සියල්ලම අල්ලා ගැනීමට ඇතැම් මනෝ චිකිත්සකයින් සහ මනෝවිද්යාඥයින් විසින් නිරවද්යතාව අඩුකමක් ලෙස සලකන බව විවේචනයට ලක් විය. රෝග විනිශ්චය ලබා ගැනීම සඳහා එකම නිර්ණායකය වන්නේ රෝගියා මානසික ආබාධයක් සඳහා සම්පූර්ණ නිර්ණායකයක් සපුරාලන්නේ නැති බවයි. මෙය, ඔවුන් යෝජනා කරන පරිදි, මිනිසුන්ට නිසි නිශ්චිත සහ වඩාත් නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය ලබා ගැනීමට අසමත් වන අතර අවසානයේ දී ඔවුන් ඔවුන්ගේ තත්වය සඳහා නිවැරදි ප්රතිකාර නොලබන බව පෙන්වයි.

ඩීඑස්එම් හි බොහෝ ද්රව්යමය ආබාධ බොහෝ ප්රමාණයක් පිළිගන්නා අතර ආහාර, ලිංගිකත්වය, කැෆේන් සහ අන්තර්ජාලය සමඟ සම්බන්ධ වූ අය දැනට පවතින සංස්කරණයෙහි කපා හැර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, කැෆේන් භාවිතය සහ අන්තර්ජාල ක්රීඩා ආදිය වැඩිදුර පර්යේෂණ සඳහා අවශ්ය වන කොන්දේසි ලෙස ලැයිස්තුගත කර ඇති අතර, අත්පොතෙහි අනාගත යාවත්කාලීන කිරීම් සලකා බැලිය හැක.

වැඩිදුර අධ්යනය සඳහා කොන්දේසි

DSM හි අනාගත මැදිහත්වීමකට සුදුසු විය හැකි වෙනත් කොන්දේසි තිබේද? වැඩිදුර පරිච්ෙඡ්දය සඳහා "ෙකොන්ෙද්සි සඳහා ෙකොන්ෙද්සි" පිළිබඳ ෙකොටසක් ද ෙමම අත්පතිකාෙව් ඇතුළත් කර ඇත ඩීඑස්එම් වල වර්තමාන අනුවාදයේ වෙනස්කම් ලෙස මෙම තත්වයන් පිළිගනු නොලැබුණත්, ඒවා වැඩිදුර විමර්ශන සඳහා වරෙන්තුවක් බව පිළිගෙන ඇති අතර ඉදිරිපත් කරන ලද සාක්ෂි මත පදනම්ව අත්පොතෙහි අනාගත සංස්කරණවල ඇතුළත් කළ හැකිය.

DSM-5 හි මෙම කොටස පොරොත්තු ලේඛනයේ යමක් ලෙස සිතිය හැකිය. මෙම තත්වයන් පිළිබඳ පර්යේෂණ වර්තමාන කාලයේ සීමිත ලෙස සලකනු ලැබේ. එහෙත් ව්යාප්තිය, රෝග නිර්ණය හා අවදානම් සාධක වැනි දේවල් පිළිබඳව තවදුරටත් අධ්යයනය කිරීම දිරිමත් කරනු ලැබේ.

DSM-5 හි මෙම කොටසෙහි දැනට පවතින වර්ණනාවන් මොනවාද? තව දුරටත් අධ්යයනය කිරීම අවශ්ය ලෙස හඳුනාගෙන ඇති වෙනස් තත්වයන් අටක් පවතී:

මෙම තත්වයන් තුළ මෙම තත්වයන් වෙන් වෙන් වශයෙන් හඳුනාගත නොහැකි අතර ඒවා DSM හි අනාගත සංස්කරණවල පූර්ව-දීර්ඝ රෝග තත්වයන් බවට පත්විය හැකිය.

ඊළඟට කුමක්ද? ඩීඑම්එම් වෙත තත්කාලීන යාවත්කාලීන කිරීම්

ඩීඑස්එම් පිලිබඳ එක් විවේචනයක් වන්නේ, විවිධ ආබාධ සම්බන්ධයෙන් වර්තමාන පර්යේෂණයන් සමග නිතරම එම අත්පොත නිතරම නොපවතින බවයි. 2013 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලද නව අත්පොත ප්රකාශයට පත් කරන ලද අතර, එහි පූර්වගාමියා වූ ඩීඑම්එම්-IV, පස්වන සංස්කරණය නිකුත් කරන විට 20 වසරක් පමණ විය.

STAT STATS සඳහා ලේඛනගත කිරීම, මනෝ චිකිත්සකයෙක් වන මයිකල් බී. පළමුවැන්න, APA හි අරමුණ වන්නේ මනෝ චිකිත්සාව ක්ෂේත්රයේ මෑත කාලීන පර්යේෂණ හා නව වෙනස්කම් පිළිබිඹු කිරීම සඳහා එම අත්පොත යාවත්කාලීන කිරීම පහසු කිරීමයි. පළමුව ඩීඑස්එම් නව ඩීඑම්එම් මෙහෙයුම් කමිටුවේ සාමාජිකයෙකු වන අතර ඩීඑස්එම් වඩාත් යාවත්කාලීනව පවත්වාගෙන යාම සඳහා ඩිජිටල් දැන්වීම් පළ කිරීමේ අයිතිය ක්ෂණිකව ප්රයෝජනයට ගැනීමට අපේක්ෂා කරයි. පරමාර්ථය වන්නේ නිරන්තරයෙන් වැඩිදියුණු කරන ලද විශ්ලේෂණ අත්පොතට ඝන දත්ත සහ අනුභූතික සාක්ෂි මත පදනම්ව යාවත්කාලීන කිරීම් ලබා ගත හැකි ආකෘතියක් නිර්මාණය කිරීමයි.

එසේ කිරීමෙන් DSM හි අනාගතය, පැරණි සංශෝධන ක්රියාවලියට වඩා ඉක්මණින් විද්යාත්මක දියුණුව පරාවර්තනය කරයි. අවසානයේ දී මනෝ චිකිත්සකයින්, සායනික මනෝවිද්යාඥයින් සහ වෙනත් මානසික සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් ඔවුන්ගේ රෝගීන්ට වඩා හොඳ සේවාවක් සපයනු ඇත.

වචනයක්

ඩීඑම්එම්-5 ඩී.එම්.එම්-5 සමහරවිට තිබිය හැකි සෑම කොන්දේසියක්ම ඇතුළත් කළ නොහැකි වුවද, මානසික රෝගයක් නිවැරදිව සොයා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වැදගත් උපාංගයකි. සමහර තත්වයන් මෙම අත්පොත තුල වර්තමානයේ නොපෙන්වයි. නමුත් පර්යේෂණයට අවශ්ය නම් ඒවා නම් අනාගත සංස්කරණවල වෙනස් විය හැක.

ඩීඑස්එම් හි ලැයිස්තුගත වීමට හෝ ලැයිස්තුගත නොකළ හැකි ආබාධයක් ඔබට ඇති බව ඔබට හැඟෙන්නේ නම්, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා වැඩිදුර ඇගයුම් කිරීම සඳහා ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නකු අමතන්න.

> මූලාශ්ර:

> ඇමරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය. ඩීඑස්එම් ඉතිහාසය.

> ඇමරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය. (2013). මානසික ආබාධ පිළිබඳ විඥන සහ සංඛ්යානමය අත්පොත (5 වන සංස්කරණය). වොෂින්ටන්, ඩීසී: කර්තෘ.

> ඩන්, ටී සහ බ්රට්මන්, එස්. ඔර්තෝසැකියා නර්වෝසා: සාහිත්යය සමාලෝචනය හා යෝජිත නිර්ණ පරීක්ෂණ නිර්නායක. හැසිරීම. 2016; 21: 11-7

> Pies, R. DSM-V "අන්තර්ජාලයට එකතු කිරීම" මානසික ආබාධයක් තිබිය යුතුද? මනෝ වෛද්ය විද්යාව. 2009; 6 (2): 31-37.

> රීජර්, ඩී.ඒ., කුහල්, ඊ.ඒ., සහ කූපර්, ඩී. DSM-5: වර්ගීකරණය සහ නිර්ණායක වෙනස් කිරීම. ලෝක මනෝවිද්යාව. 2013; 12 (2): 92-98.