DSM-I සිට ඩීඑම්එම්-5 දක්වා "therapist's bibible" අවබෝධ කර ගැනීම
වර්තමානයේ එහි පස්වන සංස්කරණයේ (DSM-5), රෝග විනිශ්චය සහ සංඛ්යානමය අත්පොත (DSM) සමහරවිට චිකිත්සකයෙකුගේ බයිබලය ලෙස හැඳින්වේ. එහි ආවරණ තුළ මානසික ආබාධ සඳහා නිශ්චිත නිර්ණය කිරීමේ නිර්ණායකයක් මෙන්ම රක්ෂණ සමාගම් සහ අනෙකුත් ක්ෂණික විමර්ශන යෙදුම් සඳහා නිතර සංකීර්ණ තත්වයන් පහසුවෙන් සරල කිරීමට ඉඩ සලසනු ලබන ක්රමවේද මාලාවක් මෙන්ම කේත මාලාවක්ද ඇතුළත් වේ.
මෙම ක්රමය විවිධාකාර ප්රතිකාර සපයන්නන් හරහා රෝග නිර්ණය කිරීම වැනි බොහෝ වාසි ලබා දෙයි. එහෙත් මානසික සෞඛ්ය වෘත්තිකයන් වැඩි වැඩියෙන් සැලකිලිමත් වන අතර, රෝගීන්ගේ දුර්වලතාවයන් ද ඇතුලු අඩුපාඩු සැලකිල්ලට ගනී. 2011 දී සාලන් වෙබ් අඩවියේ නිර්භීතව ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. "චිකිත්සකයන්ගේ මිථ්යා කථාවට එරෙහිව චාරිත්රානුකූලව කැරලි ගැසීම." විවාදයට භාජනය කිරීම සඳහා, ඩීඑස්එම් යනු කුමක්දැයි වටහා ගැනීම අවශ්ය නොවේ.
DSM ඉතිහාසය
19 වන සියවසේ අගභාගයේදී එහි මූලයන් සොයාගත හැකි වුවද, දෙවන ලෝක සංග්රාමයෙන් ඉක්බිතිව, මානසික රෝගී වර්ගීකරණයන් ප්රමිතිකරණය කිරීම සැබැවින්ම පැවතුනි. එක්සත් ජනපදයේ රෙදිපිළි පිළිබඳ දෙපාර්තමේන්තුව (ප්රවීණ පරිපාලන හෝ VA) ලෙස නම් කරන ලද මානසික සෞඛ්ය ගැටලු රාශියකින් යුත් ආපසු සේවයේ යෙදී සිටින සාමාජිකයින් හඳුනා ගැනීමට හා ප්රතිකාර කිරීමට අවශ්ය විය. VA විසින් නිර්මාණය කරන ලද පාරිභාෂිතය බොහෝමයක් භාවිත කරමින්, ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය ඉක්බිතිව, පළමු වරට මානසික ආබාධ සහිත ප්රථම වතාවට අන්තර්ජාතික වර්ගීකරණයේ රෝග විනිශ්චය (ICD), හයවන සංස්කරණය නිකුත් කරන ලදී.
මානසික රෝග විනිශ්චය සඳහා මුල්ම ප්රමිතීන්ගෙන් සමහරක් මෙම කාර්යය නිරූපණය කළද, මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම අසාර්ථක විය.
DSM-I සහ DSM-II
1952 දී ඇමරිකානු මනෝචිකිත්සක පරිපාලනය (APA) වෛද්යවරුන් සහ වෙනත් ප්රතිකාර සපයන්නන් සඳහා විශේෂයෙන් නිර්මාණය කරන ලද ICD-6 වෙනස් කිරීම ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. ඩීඑම්එම්-I ඒ ආකාරයේ පළමුවැන්නා විය. එහෙත් විශේෂඥයෝ ඒ සඳහා අවශ්යව සිටිති.
1968 දී නිකුත් කරන ලද ඩීඑම්එම්-II, ව්යාකූල යෙදුම භාවිතා කිරීම සහ ඇතැම් ආබාධ අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම සඳහා පැහැදිලි නිර්ණායක නොමැතිවීම ඇතුළුව සමහර නිර්මාණ දෝෂ සහගත විය. ඩීඑම්එම්-II ද වැඩ කටයුතු පුළුල් කළේය.
DSM-III
1980 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලද ඩීඑස්එම්-III, ඩීඑස්එම් ව්යුහයේ රැඩිකල් වෙනසක් නියෝජනය කලේය. බහු-අක්ෂීය පද්ධතිය ලෙස, වර්තමාන පොදු මූලධර්මයන්, සේවාදායකයාගේ සමස්ත මනෝවිද්යාත්මක පැතිකඩ සහ නිශ්චිත නිර්ණය කිරීමේ නිර්ණායකයක් හඳුන්වාදීම සඳහා වූ පළමු අනුවාදය විය. මීට වඩා වැඩි වශයෙන් උදාසීන ප්රවේශයකට පක්ෂව මනෝ විද්යාත්මක හෝ ෆ්රොයිඩියානු ක්රමයට වඩා පැරණි අනුවාදයන් "පක්ෂපාතීත්වය" ඉවත් කරන ලදි.
ඩීඑම්එම්-III යනු පුරෝගාමී කාර්යයක් වුවද, සැබෑ ලෝක භාවිතයෙන් ඉක්මණින් එහි අඩුපාඩු හා සීමාවන් හෙළි විය. අපක්ෂපාතී පරීක්ෂාවන් සහ අනිශ්චිතතාවයන් නිසා APA විසින් සංශෝධනයක් සකස් කිරීමට හේතු විය. මෙම වෙනස්කම් සමහරක් වෙනස් වූ සමාජීය සම්මතයන් මත පදනම් විය. උදාහරණයක් වශයෙන්, DSM-III හි සමලිංගිකතාව "ලිංගික දිශානතියේ කැළඹීමක්" ලෙස වර්ග කර ඇත. කෙසේවෙතත්, 1980 ගණන්වල අගභාගයේදී ලිංගික දිශානතිය පිලිබඳ කාංසාවක් සහ කලබලයක් පැවතුණත්, සමලිංගිකත්වය තවදුරටත් අක්රමිකතාවයක් නොපෙනේ. 1987 දී නිකුත් කරන ලද ඩීඑම්එම්-III-ආර්, මුල් කෘතිවල අභ්යන්තර දුෂ්කරතාවන් බොහෝ දුරට විසඳා ඇත.
DSM-IV සහ DSM-5
1994 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලද ඩීඑම්එම්-IV, මානසික සෞඛ්ය ආබාධ පිළිබඳ අවබෝධයේ විවිධ වෙනස්කම් පිළිබිඹු කරයි.
ඇතැම් රෝග නිර්ණයන් එකතු කරන ලද අතර, වෙනත් ඒවා අඩු කර හෝ ප්රතිචලිත කර ඇත. මීට අමතරව, වඩා පහසුවෙන් පරිශීලකයින්ගේ යහපැවැත්ම බවට පත්කිරීමේ ක්රමවේදය තුලින් රෝග විනිශ්චය තවදුරටත් වැඩිදියුණු කරන ලදී.
2013 මැයි මාසයේදී ප්රකාශයට පත් කරන ලද ඩීඑම්එම්-5, මානසික සෞඛ්ය ප්රජාව ගැන කල්පනා කරමින් තවත් රැඩිකල් වෙනසක් පිළිබිඹු කරයි. ඩයොග්ස්ලෝස් වෙනස් කිරීම, ඉවත් කිරීම හෝ එකතු කිරීම, සහ සංවිධානාත්මක ව්යුහය ප්රධාන ලෙස නැවත සකස් කිරීම සිදු විය. මීට කලින් සංස්කරනය හැරුණු විට පෙර (එඩියස් අතර දශක ගනනාවක් තිබුනේ නැත), ඩීඑස්එම්-5 නිශ්චිත ලෙස සංශෝධනය කරනු ලැබේ (DSM-5.1, DSM-5.2 වැනි) පර්යේෂණ.
සායනික භාවිතය
සෑම චිකිත්සකයෙක් ඩීඑම්එම් තමාගේම හෝ ඇයගේ මාර්ගයෙන් භාවිතා කරයි. ඇතැම් වෘත්තිකයන් විසින් අත්පොත වලට දැඩි සේ ඇලුම් කරන අතර, එක් එක් සේවාදායකයා මත පදනම්ව ප්රතිකාර පිළිබඳ සැලසුම් සකස් කර ඇත. වෙනත් අයෙකු ඩීඑස්එම් උපාය මාර්ගයක් ලෙස භාවිතා කරයි. එක් එක් සේවාදායකයාගේ අද්විතීය වටපිටාව මත අවධානය යොමු කරමින් සිද්ධි සංකල්පකරණයට උපකාර කිරීමට උපකරණයකි. නමුත් නූතන ලෝකයේ සෑම රක්ෂණවරයෙක්ම රක්ෂණ සමාගම් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඩීඑස්එම්ගේ කේතයන් වෙත යොමු වී තිබේ. සෞඛ්ය රක්ෂණය අතිශයින් සංකීර්ණ ක්ෂේත්රයක් වන අතර සම්මත කේත මාලාවක් රක්ෂණ උපකරණයන් සහ චිකිත්සකයින්ගේ බිල්පත් කාර්යාල එකම භාෂාවක් කථා කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ප්රතිලාභ
බිල්පත්කරණ හා කේතීකරණ ප්රමිතීන් ඉක්මවා පැතිරීම, ඩීඑම්එම් චිකිත්සක සහ සේවාදායකයා යන දෙකම සඳහා වැදගත් ප්රතිලාභ රැසක් ලබා දෙයි. නිර්වචනය සම්මත කිරීම මගින් සේවාලාභීන් විසින් භූගෝලීය පිහිටීම, සමාජ පන්තිය හෝ ගෙවීමට ඇති හැකියාව නොසලකා සුදුසු, ප්රයෝජනවත් ප්රතිකාර ලබා ගන්නා බවට සහතික කිරීමට උපකාරී වේ. ප්රතිකාර ක්රමයේ නිශ්චිත ඉලක්කයන් සංවර්ධනය කිරීම සහ ගැටළු වල ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීමේදී, ගැටළු පිළිබඳ සංයුක්ත තක්සේරුවක් සපයයි. ඊට අමතරව, මානසික සෞඛ්ය ක්ෂේත්රය තුළ පර්යේෂණ අධ්යයන කටයුතු මෙහෙයවනු ලබයි. පර්යේෂකයන් විවිධ පර්යේෂකයන් ඇත්තටම එම ආබාධය ඇත්තටම අධ්යයනය කරන බවට diagnostic පිරික්සුම් ලැයිස්තු උපකාර කරති. එහෙත් බොහෝ රෝග ලක්ෂණ බොහෝ පුළුල් ලෙස ලක්ෂණ පවතින බැවින් එය ප්රායෝගිකව වඩා ප්රායෝගික ය.
Therapist සඳහා, ඩීඑස්එම් අනුමාන බොහෝ දුරින් ඉවත් කරයි. මානසික රෝගයක් නිසි ලෙස රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීම තවමත් කලාත්මක ය, නමුත් ඩීඑස්එම් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නිර්ණායකයන් යනු මාර්ගෝපදේශනයක් ලෙසයි. කෙටිකාලීන චිකිත්සක අවධියක, විශේෂඥ සේවාදායකයකුට අතළොස්සක් පමණ දැකිය හැකි අතර, සේවාලාභියාගේ පසුබිම හා ගැටළු මුලුමනින් ම මුලිනුපුටා දැමීම සඳහා දිගු කලක් නො වේ. ඩීඑස්එම් තුළ අඩංගු නිර්ණ පරීක්ෂණ නිර්ණායකයන් භාවිතා කිරීමෙන්, චිකිත්සකයාට තනි සැසිවලදී පිරිපහදු කළ හැකි ඉක්මන් රාමුවක සැකසුමක් වර්ධනය කළ හැකිය.
අඩුලුහුඬුකම්
මෑත වටයේ විවේචන මානසික සෞඛ්යයේ ස්වභාවය පිළිබඳව දිගුකාලීන විවාදයක යෙදී සිටී. ඩීඑම්එම් සංවිධානයේ බොහෝ විවේචකයින් එය මානව හැසිරීම් වල අතිමහත් පරතරය අතිශයෝක්තියක් ලෙස සලකයි. සංකීර්ණ ගැටළු සහ අංකවලට සංකීර්ණ ගැටලු අඩු කර ගැනීමෙන් සමහරෙක් කනස්සල්ලට පත්ව සිටිති. විද්යානුකූල ප්රජාව අද්විතීය මානව සාරය පිළිබඳ පාඩම අහිමි වනු ඇත. හැකි අවදානම් වනුයේ වැරදිසහගත කිරීම හෝ අධි-රෝග විනිශ්චය කිරීමයි. එමනිසා, විශාල හැසිරීම් රටාවක් අවුල් සහගත ලෙස සලකනු ලබන්නේ ඔවුන්ගේ හැසිරීම වත්මන් "පරමාදර්ශය" සමග නොගැලපෙන බැවිනි. ළමයින්ගේ සැලකිල්ලේ හිඟය හා අධි ක්රියාකාරීත්වයේ ආබාධය ( ADHD ) බොහෝ විට නිදසුනක් ලෙස වෙන් කර ඇත. ඩීඑම්එම්-II සහ ඩීඑම්එම්-IV අතර විෂයන් සහ නිර්ණය කිරීමේ නිර්ණායකවල වෙනස්කම් රයිටින්හි ළමුන්ගේ හෝ වෙනත් අවධානයට ලක්වන ඖෂධවල ළමුන්ගේ සංඛ්යාව විශාල ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත.
වෙනත් අවදානම් ඇතිවීමේ අවධානමක් පවතී. මානසික සෞඛ්ය ආබාධ ඔවුන් වරක් නිෂේධනය කරන ලද සෘණ ආලෝකය තුළ නොසිටි නමුත් විශේෂිත අක්රමිකතා ලේබල ලෙස හඳුනා ගත හැකිය. සමහර චිකිත්සකයින් තම සේවාදායකයන්ට ලේබල් අලවා තබාගැනීම සඳහා විශාල සැලකිල්ලක් දක්වති. නමුත් රක්ෂණාවරණය සඳහා වුවද නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය අවශ්ය වනු ඇත.
ඔබට කළ හැක්කේ කුමක්ද?
මානසික සෞඛ්ය ප්රජාවගේ ඇතැම් කොටස් විසින් වර්ධනය වන සැලකිලිමත් වුවත්, මානසික සෞඛ්ය තත්වයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා ඩීඑස්එම් තවමත් පවතිනවා. කෙසේවෙතත්, ඕනෑම වෙනත් වෘත්තීය අත්පොතක මෙන්, DSM සැලසුම් කර ඇත්තේ නිසි ප්රතිකාර සහ ප්රතිකාර සඳහා බොහෝ මෙවලම් ලෙස භාවිතා කිරීමටය. චිකිත්සකයාගේ වෘත්තීය විනිශ්චය සඳහා ආදේශකයක් නොමැත. ඔබ වෙනත් සේවා සැපයුම්කරුවකු ලෙස විභව චිකිත්සකයින් සමඟ සම්මුඛ සාකච්ඡා කිරීම වැදගත් වේ. චිකිත්සකයෙකුගේ පසුබිම සහ චිකිත්සක ප්රවේශය පිළිබඳ ප්රශ්න අසන්න, චිකිත්සාව සඳහා ඔබේ පෞරුෂත්වය සහ ඉලක්ක සමඟ ඉලක්ක කරගත් තැනැත්තා තෝරන්න.
මෑත වසරවලදී, ඇතැම් මානසික සෞඛ්ය සංගම් ඇසුරුම්කරණ පාසලට අදාල විශේෂිත නිර්ණ පරීක්ෂණ නිර්ණායකයන් සමඟ ඩීඑස්එම්ගේ දුර්වලතා නිරාකරණය කිරීමට උත්සාහ කරන අතිරේක අත් පොත් ප්රකාශයට පත් කර ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, 2006 දී Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM) නිර්මාණය කිරීම සඳහා සංගම් පහක් ඒකාබද්ධ කර ඇත. එම විශේෂ අත්පොත මනෝචිකිත්සනය භාවිතා කරන therapeutists වෙත යොමු කර ඇති නමුත් අනෙක් අය විවිධ මානසික න්යායන් මත අවධානය යොමු කරයි. අත්පොතෙහි ඉලක්කය වනුයේ එකම සමස්ත සංකූලතා ඇතිව ගනුදෙනුකරුවන්ට බලපෑම් ඇති පුද්ගලයන්ගේ වෙනස්කම් ගැඹුරින් මතුවීමයි. ඩීඑම්එම් ගැන ඔබ යම් සැකයක් ඇත්නම්, ඔහු හෝ ඇය අමතර පරික්ෂක මෙවලම් භාවිතා කරන්නේ නම් ඔබේ චිකිත්සකයාගෙන් විමසන්න.
ඔබේ රෝග විනිශ්චය ගැන කිසියම් උත්සුකයක් තිබේ නම්, වැඩිදුර තොරතුරු සඳහා ඔබේ චිකිත්සකයාගෙන් විමසන්න. නිවැරදි චිකිත්සකයෙකු සොයාගැනීම අභියෝගයක් විය හැකි වුවත්, විපාක දුෂ්කරතාවන්ට වටිනවා.
මූලාශ්ර:
> DSM: ඉතිහාසය. ඇමෙරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V සංවර්ධන. ඇමෙරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> වෝටර්ස්, රොබ්. "චිකිත්සකයන්ගේ මිථ්යා චරිතයට එරෙහිව චිකිත්සකයින් අවුස්සති." සැලෝන් . 2011 දෙසැම්බර් 27, 2011 http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.